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CASO CLÍNICO
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Presentado por el Dr Alfonso Utrillas - Hospital General de
Ciudad Real El caso clínico
que presento es un recambio de una prótesis total de
rodilla derecha, puesta en nuestro servicio hace 11 años.
Mujer de 72 años de edad, 136 cm de altura y 79 Kg
de peso. Dolor incapacitante en la rodilla derecha de meses
de evolución.
Presento las radiografías preoperatorias en las fotografías
1,2 y 3. La paciente presentaba un bostezo marcado al valgo
forzado, flexión de 90 grados, extensión de
-5 grados. Rodilla inestable.
Pruebas preoperatorias
1. Gammagrafía con Tecnecio
Compatible con movilización protésica
de componente tibial, sin signos de infección en el
momento actual.
2. Gammagrafía con Galio 67
Incremento de captación del trazador
a nivel del componente tibial de PTR derecha, y a nivel periprotésico.
No descartamos movilización séptica.
3. Punción articular
Negativos los cultivos y el recuento celular.
La paciente fue intervenida quirúrgicamente, extrayéndosele
la prótesis antigua, curetando la nueva superficie
de apoyo, y fresando las diáfisis femoral y tibial.
Fueron realizados nuevos cortes femorales y tibiales ( Figura
4) y colocada la nueva prótesis estabilizada posterior
tras insertar injertos mezclados autólogos y aloinjerto
en platillo tibial interno y cóndilo interno ( Figura
5 ).
Después de la cirugía inició la rehabilitación,
llegando el tercer día postquirúrgico a 50 grados
de flexión, el sexto día a 80 grados de flexión,
y el séptimo día a 85 grados de flexión,
debiendo estar tres meses en descarga.
Los autores cuestionan las distintas opciones
a la hora de enfrentarnos a un recambio protésico.
Fig 1
Fig
2
Fig
3
Fig 4
Fig 5
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